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3月7日，十四屆全國人大四次會議民生主題記者會上，國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮明確指出，其實癌癥并不可怕，關(guān)鍵要做好預(yù)防，做好早期篩查收藏。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，很多癌癥都有良好的治療效果，并不影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)。
癌癥防治要做到“四早”，即早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療或干預(yù)收藏。癌癥早期篩查是科學(xué)防治的重要一環(huán)。癌癥早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時往往已至中晚期。
科學(xué)有效的癌癥篩查手段可提高早期病變的檢出率，促進“早發(fā)現(xiàn)”和“早診斷”，而早期干預(yù)和治療有利于改善患者預(yù)后，提高患者生存率，減輕癌癥所致疾病和經(jīng)濟負擔收藏。
肺 癌
01、重點篩查項目收藏：
目前，普遍推薦應(yīng)用于肺癌高危人群的篩查方法是低劑量計算機斷層掃描（LDCT）收藏。
02、高危人群收藏：
根據(jù)《中國肺癌低劑量CT篩查指南（2023年版）》收藏，我國肺癌高危人群的定義為年齡50～80歲，附加以下條件中任意一項：
·吸煙史：吸煙≥20包年（每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)），或被動吸煙≥20年；若現(xiàn)在已戒煙，戒煙時間不超過5年收藏。
·有長期職業(yè)致癌物暴露史：如長期接觸氡、砷、鈹、鉻及其化合物等肺癌致癌物收藏。
·一級、二級親屬患肺癌，同時吸煙≥15包年或者被動吸煙≥15年收藏。
如果某些高發(fā)地區(qū)有其他重要的肺癌危險因素，也可作為篩選高危人群的條件收藏。
03、LDCT肺癌篩查間隔收藏：
建議連續(xù)2年篩查陰性的人群停止篩查2年，篩查陽性的人群需每年篩查收藏。
結(jié)腸直腸癌
01、重點篩查項目收藏：
目前有多種方法可用于結(jié)直腸癌篩查和早期診斷，主要包括結(jié)腸鏡檢查、糞便免疫化學(xué)檢測（FIT）和多靶點糞便FIT-DNA檢測等收藏。
糞便免疫化學(xué)檢測對結(jié)直腸癌診斷靈敏度較高，但對癌前病變靈敏度有限收藏。因其檢測成本低且屬于非侵入性篩查手段，人群接受度和當前使用率相對較高，推薦篩查頻率為每年1次。
規(guī)范化的結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸癌篩查的“金標準”收藏。FIT檢測陽性者應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。
多靶點糞便FIT-DNA檢測是糞便脫落細胞中的DNA突變檢測與糞便免疫化學(xué)檢測相結(jié)合的檢測方法收藏。目前，僅推薦傾向于非侵入性篩檢技術(shù)且有檢測條件的受檢者使用。推薦篩查頻率為每3年1次。
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02、高危人群收藏：
一般來說，推薦的篩查方案為從40歲開始，或比家族中最早確診結(jié)直腸癌成員的年齡提前10年開始收藏。
存在以下風險因素者，其結(jié)直腸癌發(fā)生風險可能高于“一般風險人群”，可考慮適當調(diào)整篩查起始年齡和篩查頻率收藏。
·一級親屬具有結(jié)直腸癌病史收藏。
·本人具有結(jié)直腸癌病史收藏。
·本人具有腸道腺瘤病史收藏。
·本人糞便潛血試驗陽性收藏。
·本人患有8～10年長期不愈的炎癥性腸病收藏。
肝 癌
01、重點篩查項目收藏：
綜合肝癌篩查的有效性、安全性、可及性和經(jīng)濟性等多維度證據(jù)，推薦在我國人群中使用超聲聯(lián)合甲胎蛋白（AFP）檢測為肝癌篩查技術(shù)收藏。
其中，AFP是肝癌篩查常用的一種腫瘤標志物收藏。當肝癌發(fā)生時，AFP水平會明顯升高。超聲檢查具有便捷、實時、無創(chuàng)傷、無輻射、價格低等優(yōu)點，可以觀察肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，并初步判斷腫瘤的良惡性。
進一步篩查措施包括計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）檢查收藏。其中，增強CT與釓塞酸二鈉增強MRI是篩查異常人群進行進一步診斷的首選技術(shù)，可以準確觀察肝臟病變的位置、大小和侵犯范圍，有助于肝癌的診斷和分期。
維生素K缺乏或拮抗劑Ⅱ誘導(dǎo)的蛋白質(zhì)等其他血清標志物可作為補充篩查手段，但尚不能完全替代超聲聯(lián)合AFP檢測收藏。
02、高危人群收藏：
符合以下條件之一者收藏，被定義為肝癌高風險人群：
·各種原因（包括酒精性肝病與代謝相關(guān)脂肪性肝?。┧碌母斡不颊?strong>收藏；
·乙型肝炎和（或）丙型肝炎慢性感染且年齡≥40歲者收藏。
不良生活方式可能與肝癌發(fā)病風險升高存在關(guān)聯(lián)收藏。一是過度飲酒；二是長期食用熏烤、腌制及霉變食物；三是有長期熬夜、過度勞累、吸煙等不良生活習(xí)慣。
注意：肝癌不會直接遺傳，但部分肝癌有家族聚集性收藏。
胃 癌
01、重點篩查項目收藏：
胃鏡檢查結(jié)合病理活檢是胃癌篩查的“金標準”，也是檢出胃癌前病變和早期胃癌最有效的方式之一收藏。
推薦胃癌高發(fā)地區(qū)人群進行幽門螺桿菌（Hp）感染檢測篩查，首選尿素呼氣試驗收藏。
幽門螺桿菌感染以外的胃癌其他生物標志物，如血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17、血清相關(guān)抗原MG7-Ag等的檢測不建議單獨用于胃癌篩查，但其聯(lián)合檢測并配合評分系統(tǒng)或許有利于胃癌的精準篩查收藏。
02、高危人群收藏：
年齡≥45歲，且符合下列任一條件的，可以判定為胃癌的高危人群收藏。
·長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)收藏。
·存在幽門螺桿菌感染收藏。
·既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病收藏。
·一級親屬有胃癌病史收藏。
·存在胃癌其他高危因素，如長期攝入高鹽、腌制飲食，吸煙、過度飲酒等收藏。
乳腺癌
01、重點篩查項目收藏：
目前已有多種針對乳腺癌的篩查措施，包括乳腺X線攝影、乳腺超聲、乳腺核磁檢查等收藏。
對于一般風險人群，基于中國女性乳腺特點，目前我國推薦乳腺超聲作為初篩手段之一收藏。乳腺超聲是青少年、妊娠期及哺乳期女性檢查的首選。
對于高風險人群和致密型乳腺人群，推薦使用乳腺X線檢查聯(lián)合乳腺超聲進行篩查收藏。
乳腺核磁篩查的靈敏度和特異度較高，但綜合考慮檢查費用、時長和設(shè)備普及率等因素，不將其作為人群篩查的首要推薦；但對于BRCA1/BRCA2基因突變攜帶者，可結(jié)合篩查地區(qū)經(jīng)濟能力使用乳腺核磁進行篩查收藏。
02、高危人群收藏：
一般風險人群乳腺癌篩查的起始年齡為45歲，而乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲收藏。
符合以下任一條件者乳腺癌發(fā)生風險相對更高，應(yīng)更重視乳腺癌篩查收藏。
·有一級親屬（至少1人，如母親、女兒及姐妹）或二級親屬（50歲前，且2人及以上，如姑、姨、祖母、外祖母）患有乳腺癌或卵巢癌的，特別是有家族遺傳史的女性；BRCA1和BRCA2基因致病性遺傳突變患者及其一級直系親屬收藏。
·具備以下任一項：初潮年齡≤12歲；絕經(jīng)年齡≥55歲；有乳腺活檢史、手術(shù)史或經(jīng)病理證實的乳腺不典型增生史；使用“雌孕激素聯(lián)合”的激素替代療法不少于半年；45歲后乳腺X線檢查提示不均勻致密型或致密型收藏。
·具備以下任兩項：無哺乳史或哺乳時間＜4個月；無活產(chǎn)史或初次活產(chǎn)年齡≥30歲；僅使用雌激素的激素替代療法不少于半年；流產(chǎn)≥2次收藏。
宮頸癌
01、重點篩查項目收藏：
人乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測：靈敏度高、陰性預(yù)測值好，是指南推薦的首選方法，但特異度較低收藏。
子宮頸細胞學(xué)檢查（TCT/液基薄層細胞學(xué)檢測）：特異度和陽性預(yù)測值較高，但靈敏度較低收藏。
聯(lián)合篩查：HPV核酸檢測聯(lián)合子宮頸細胞學(xué)檢查，兩者聯(lián)合可優(yōu)勢互補收藏。
肉眼篩查方法：醋酸染色肉眼觀察和復(fù)方碘染色肉眼觀察收藏。盡管指南推薦HPV檢測為首選，但在資源匱乏地區(qū)，肉眼檢查仍是一種可選的初篩方法。
02、高危人群收藏：
一般人群推薦的篩查起始年齡為25歲收藏。
對于25～64歲女性，建議采用每5年一次HPV核酸單獨檢測，或聯(lián)合篩查；或每3年一次細胞學(xué)檢查收藏。
特殊人群篩查收藏：
·25歲以下女性：如存在多個性伴侶史、過早性生活史、感染人類免疫缺陷病毒（HIV）、吸煙等高危因素，推薦提前篩查并適當縮短篩查間隔收藏。
·≥65歲女性：既往未規(guī)律篩查，且近10年無3次連續(xù)常規(guī)細胞學(xué)篩查陰性或連續(xù)兩次常規(guī)HPV核酸檢測陰性史者，建議繼續(xù)進行篩查收藏。
·免疫缺陷人群：免疫系統(tǒng)疾病患者、應(yīng)用免疫抑制劑者（如器官移植患者）等收藏。相較于免疫正常者，其發(fā)生HPV感染、宮頸癌及癌前病變治療失敗風險更高，應(yīng)遵循更嚴格的篩查策略。
目前，接種過HPV疫苗人群仍建議采用與未接種HPV疫苗人群相同的篩查策略收藏。
既往未規(guī)律篩查或從未篩查過的有妊娠意愿的女性，應(yīng)在孕前檢查或第一次產(chǎn)檢時進行宮頸癌篩查收藏。
來源收藏：健康報
作者收藏：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科 唐威 四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤中心 孟文建 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤中心 羅小軍 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心 李嘉臨 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌防治研究中心 張瑾 陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科 田小飛
