56歲的李大叔最近發(fā)現(xiàn)，晚上睡覺越來越“折騰”快遞。剛躺下沒多久，就要爬起來上廁所；半夜小腿突然抽筋疼醒；早上照鏡子時(shí)，發(fā)現(xiàn)眼皮有點(diǎn)腫，鞋子也莫名變緊；這段時(shí)間人還特別乏力、睡不踏實(shí)，總感覺一夜都沒睡夠。

他一直以為是“上了年紀(jì)、睡眠差、喝水多”的正?，F(xiàn)象，直到體檢查出血肌酐升高、尿蛋白陽性，醫(yī)生提醒：已經(jīng)是慢性腎病中期了，而這些夜里的變化，其實(shí)早就在給他“打預(yù)防針”快遞。

很多腎臟問題，白天不明顯，夜里先露出馬腳快遞。人有沒有腎病，當(dāng)然不能只靠“睡覺表現(xiàn)”來下結(jié)論，但晚上反復(fù)出現(xiàn)下面這些情況，確實(shí)需要多留個(gè)心眼。

那腎病患者在睡覺時(shí)，往往會(huì)有哪些典型表現(xiàn)？

哪些該警惕，哪些又可能只是生活習(xí)慣問題？先說結(jié)論：睡覺異?！僖欢ㄊ悄I病，但腎病常伴隨睡覺異常快遞。

腎臟像一個(gè)24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的“血液凈化器+水電工”，負(fù)責(zé)：過濾廢物、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)；參與血壓調(diào)控、造血激素分泌、維生素D代謝快遞。

當(dāng)腎功能逐漸減退時(shí)，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)：水分、鹽分潴留 → 水腫、血壓升高；代謝廢物堆積 → 乏力、皮膚瘙癢、睡眠變差；夜間尿量調(diào)節(jié)紊亂 → 頻繁起夜快遞。

這些變化，很多都會(huì)在“睡覺這幾個(gè)小時(shí)”集中體現(xiàn)出來快遞。需要強(qiáng)調(diào)的是：失眠、起夜多，也可能來自前列腺問題、喝水太晚、焦慮等，所以一旦持續(xù)出現(xiàn)，要結(jié)合體檢檢查腎功能，而不是自己嚇自己。

腎病患者晚上睡覺常見的4個(gè)表現(xiàn)

如果以下4個(gè)表現(xiàn)長(zhǎng)期同時(shí)或反復(fù)出現(xiàn)，尤其是中老年人，就建議盡快做尿常規(guī)、腎功能、血壓等檢查快遞。

夜間頻繁起夜快遞，尿量明顯增多

正常成年人夜里一般起夜不超過1次，總夜尿量約占全天尿量的 1/3 以下快遞。如果：基本沒喝多少水；卻幾乎每天晚上都要起夜2次以上，甚至3～4次；同時(shí)感覺尿量偏多、尿色偏淡。

就要留心：這可能是腎臟濃縮尿液能力下降的信號(hào)，在早期慢性腎病、糖尿病腎病中比較常見快遞。當(dāng)然，睡前大量喝水、吃西瓜、啤酒，或服用利尿藥，也會(huì)增加夜尿；但若生活習(xí)慣調(diào)整后仍持續(xù)數(shù)周，就要查查腎。

睡覺時(shí)/清晨出現(xiàn)雙下肢、腳踝、眼瞼浮腫

典型特點(diǎn)是：早上起床發(fā)現(xiàn)眼皮腫、臉發(fā)泡；腳踝、腳背按下去有明顯凹陷，過一會(huì)兒才慢慢彈起；白天活動(dòng)多了稍微好一點(diǎn)，晚上躺久又明顯快遞。

這多與腎臟排水、排鈉能力下降有關(guān)，導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，容易在眼瞼、下肢、腰骶部等位置出現(xiàn)水腫快遞。

單純久站久坐、靜脈曲張，也會(huì)下肢腫脹，但一般與體位、活動(dòng)關(guān)系更明顯，而腎性水腫常伴有：體重短期增加（幾天內(nèi)增加≥1～2kg）；尿量減少或尿液起泡；血壓偏高等快遞。

半夜易驚醒、腿抽筋、睡不踏實(shí)

不少腎病患者會(huì)抱怨：“人很累，但一躺下就睡不沉，動(dòng)不動(dòng)驚醒，腿還愛抽筋快遞。”可能涉及幾個(gè)方面：腎功能受損后，電解質(zhì)（鈣、鉀、鎂等）平衡被打亂，容易出現(xiàn)小腿抽筋、肌肉酸痛；體內(nèi)代謝廢物堆積，影響大腦和神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致入睡困難、淺睡多夢(mèng)；夜尿多、水腫不適、皮膚瘙癢，也會(huì)不斷打斷睡眠。

如果你經(jīng)常：每晚醒來≥2次以上；早上起床依舊覺得很累、頭昏、注意力差；同時(shí)伴有乏力、食欲下降、尿液異常快遞。就不只是“單純睡眠不好”，建議排查包括腎病在內(nèi)的基礎(chǔ)疾病。

夜間明顯口渴、口干快遞，甚至口中有異味

腎功能下降時(shí)，容易出現(xiàn)：體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂 → 口干、多飲；酸性代謝產(chǎn)物堆積 → 出現(xiàn)所謂“尿毒味”或口中異味快遞。

如果你晚上經(jīng)常：睡到一半口干得要起來喝水；早晨醒來口干、口苦、口中有異味；與此同時(shí)還存在夜尿多、水腫、高血壓等問題快遞。

就要警惕是否存在慢性腎功能減退，而不只是“喝水少”這么簡(jiǎn)單快遞。

發(fā)現(xiàn)這些情況快遞，日常該怎么做？

如果你在自己或家人身上對(duì)照出了多個(gè)表現(xiàn)，別慌，關(guān)鍵是：

盡快檢查

建議在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完善：尿常規(guī)（看有無蛋白尿、血尿等）；腎功能（血肌酐、尿素氮、估算腎小球?yàn)V過率 eGFR）；血壓、血糖、血脂；是否需要進(jìn)一步B超、24小時(shí)尿蛋白，由腎內(nèi)科醫(yī)生判斷快遞。

從今天起快遞，保護(hù)腎臟的幾件小事可以立刻做起

控制血壓、血糖，長(zhǎng)期把收縮壓穩(wěn)定在＜130 mmHg（高危人群遵醫(yī)囑）；少用或避免亂吃止痛藥、減肥藥、保健偏方等傷腎藥物；飲水適量：多數(shù)人每天約1500～2000 ml，不暴飲不過度憋尿；體重超標(biāo)者，盡量將BMI控制在24 kg/m2以下；每年至少做一次尿常規(guī)+腎功能檢查，有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、家族腎病史者可半年查一次快遞。

睡眠方面可以這樣調(diào)整

睡前2小時(shí)減少大量飲水，尤其是茶、咖啡；減少睡前久玩手機(jī)、情緒激動(dòng)等影響入睡的行為；若夜尿多明顯影響睡眠，按醫(yī)囑調(diào)整用藥、作息，必要時(shí)由?？漆t(yī)生干預(yù)快遞。

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參考資料:

《中國(guó)居民膳食指南(2022)》

《中國(guó)2型糖尿病合并腎病防治專家共識(shí)(2023版)》中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2023.

《慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專家共識(shí)》中華腎臟病雜志, 2021.