拿到高血壓診斷的那一刻，很多患者第一反應(yīng)不是怎么治，而是怕貴貨架。去藥店一轉(zhuǎn)，貨架上的降壓藥品種多得眼花，進(jìn)口的、國產(chǎn)的、單片的、復(fù)方的，價格差了好幾倍。
其實心內(nèi)科醫(yī)生開得最多的，往往是幾塊錢一盒的老藥貨架。不是因為便宜才推薦，而是因為這幾類藥經(jīng)過了幾十年的臨床驗證，安全性、穩(wěn)定性都有據(jù)可查，副作用的發(fā)生率相對低，對大多數(shù)高血壓患者來說足夠用。
氨氯地平：用了三十年的"老將"
氨氯地平屬于長效鈣通道阻滯劑，作用原理是阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，讓血管壁放松，血壓下降貨架。
它的半衰期長達(dá)35到50小時，每天吃一粒，血藥濃度能保持相當(dāng)穩(wěn)定，不容易出現(xiàn)血壓大起大落的情況貨架。這個特點對高血壓患者來說很重要。
血壓波動大，對心腦血管的損傷比血壓持續(xù)偏高更危險，醫(yī)學(xué)上把這個叫"血壓變異性"貨架。氨氯地平在控制血壓變異性上的表現(xiàn)，被大量臨床數(shù)據(jù)證實是優(yōu)于很多短效藥的。
副作用方面，氨氯地平最常見的是踝關(guān)節(jié)水腫，發(fā)生率大約在10%到15%左右，通常是輕度的，不影響正?；顒?，部分患者換用其他藥物或調(diào)整劑量后會緩解貨架。
相比某些降壓藥可能引起的咳嗽、心跳加快，這個副作用接受度更高貨架。氨氯地平對肝腎功能影響小，慢性腎病患者也可以使用，這是它在臨床上被廣泛推薦的重要原因之一。
貝那普利：保護(hù)腎臟這件事，它做得很認(rèn)真
貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，簡稱普利類藥物貨架。它的降壓機(jī)制是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素二型的生成，從而讓血管舒張、血壓下降。
普利類藥物有一個鈣通道阻滯劑沒有的優(yōu)勢，就是對腎臟的保護(hù)作用貨架。貝那普利能降低腎小球內(nèi)壓，減少尿蛋白，對合并糖尿病腎病或慢性腎炎的高血壓患者，往往是優(yōu)先推薦的選擇。
有研究數(shù)據(jù)顯示，長期使用普利類藥物可以使糖尿病腎病患者的終末期腎病進(jìn)展風(fēng)險降低約25%到30%貨架。當(dāng)然，貝那普利最讓人煩的副作用是干咳。
有統(tǒng)計顯示，亞洲人群使用普利類藥物后出現(xiàn)干咳的比例在10%到30%之間，比歐美人群高得多，原因可能和基因差異有關(guān)貨架。
咳嗽不嚴(yán)重的患者可以繼續(xù)用，實在難受的換成沙坦類藥物是一樣的效果貨架。另外，貝那普利有可能導(dǎo)致血鉀升高，腎功能不好的患者用藥期間需要定期監(jiān)測血鉀，這一點要注意。
吲達(dá)帕胺：最被低估的那一個
吲達(dá)帕胺屬于噻嗪樣利尿劑，但它和傳統(tǒng)利尿劑不太一樣，除了排水降壓，它還有直接的血管擴(kuò)張作用，低劑量下降壓效果明顯，而對電解質(zhì)的影響比傳統(tǒng)噻嗪類利尿劑小得多貨架。
很多患者對利尿劑有顧慮，覺得吃了會一直跑廁所，其實吲達(dá)帕胺在常規(guī)劑量下的利尿作用并不強(qiáng)烈，大多數(shù)患者適應(yīng)之后并不會覺得困擾貨架。
吲達(dá)帕胺的價格在三種藥里是最低的，但效果不打折貨架。在合并水腫的高血壓患者、老年單純收縮期高血壓患者這類人群里，吲達(dá)帕胺的效果是被明確肯定的。需要注意的是，痛風(fēng)患者要慎用，利尿劑可能升高尿酸，加重痛風(fēng)發(fā)作。
三種藥能不能一起用
很多高血壓患者血壓用一種藥控制不住，這時候聯(lián)合用藥就是標(biāo)準(zhǔn)方案了貨架。這三種藥實際上可以形成一個很經(jīng)典的聯(lián)合用藥組合：氨氯地平加貝那普利，或者氨氯地平加吲達(dá)帕胺，降壓效果疊加，副作用不重疊，是臨床上被推薦的搭配方式。
聯(lián)合用藥不是自己決定的事，不同患者的腎功能、血鉀水平、是否合并其他疾病，都會影響藥物組合的選擇，這件事要交給醫(yī)生來判斷貨架。
降壓藥吃的是長期，選對了能少很多麻煩貨架。這三種藥便宜歸便宜，但背后都有扎實的數(shù)據(jù)支撐，不是湊合用的，是真的夠用。
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