出品 | 搜狐健康
作者 | 吳施楠
編輯 | 袁月
更年期，是每位女性都要經(jīng)歷的生理階段女性。但在過去，受限于信息閉塞、醫(yī)療認(rèn)知匱乏與傳統(tǒng)觀念束縛，這個(gè)詞一度成了女性不愿提及的“禁忌”。
如今，隨著網(wǎng)絡(luò)科普的高度活躍，大眾的認(rèn)知邊界不斷拓寬，女性對(duì)待更年期的態(tài)度也悄然改變女性。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科內(nèi)分泌創(chuàng)科主任、首席專家阮祥燕教授對(duì)此感觸頗深。她深耕婦科內(nèi)分泌診療三十余年，在其看來，當(dāng)下50歲左右的女性正迎來一場(chǎng)“認(rèn)知覺醒”，她們主動(dòng)了解更年期知識(shí)，坦然走進(jìn)婦科診室，尋求科學(xué)方案緩解不適，提高自己的生活質(zhì)量。
更年期不是洪水猛獸
今年60歲的王女士（化名），已經(jīng)絕經(jīng)近10年女性。50歲前后，她的月經(jīng)開始變得紊亂，經(jīng)量日漸稀少，直至徹底告別“生理期”。本以為能就此“輕松”，可盜汗、潮熱等一系列不適卻接踵而至。
“走著走著路，身上會(huì)突然一陣燥熱，汗一下子就濕透了衣服女性。心慌、煩躁更是家常便飯?！?王女士坦言，這些癥狀的出現(xiàn)，讓她真切地覺得自己進(jìn)入更年期了，甚至馬上就要“變成老太太了”。
和她同齡的女性朋友，大多也有類似的感受女性。聚會(huì)時(shí)，大家會(huì)悄悄聊起各自的更年期反應(yīng)，只不過有人癥狀明顯，有人沒什么感覺。但即便是癥狀有些嚴(yán)重的女性，也沒想過去醫(yī)院就診。一來覺得這是隱私話題，說出口就等于承認(rèn)自己“老了”；二來是不知道這些不適其實(shí)可以通過藥物治療來改善。
“更年期對(duì)女性而言，確實(shí)是一段難熬的時(shí)光女性。”阮祥燕教授解釋道，隨著雌激素水平大幅下降，女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、煩躁失眠、焦慮抑郁等問題，還可能面臨骨質(zhì)疏松、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、記憶力減退、性交不適、面容衰老等一系列困擾。多年前，女性只知道自己正承受這些痛苦，卻不知道有緩解的辦法，只能把更年期當(dāng)成洪水猛獸，默默硬扛。
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好的是，改變正在悄然發(fā)生女性。
“2025年3月份，主持人李靜做了一檔聚焦更年期的紀(jì)錄片，名字叫《看不見的更年期》，播出后引發(fā)了不小的反響女性。同年10月，她又做了一個(gè)相關(guān)節(jié)目，名字卻變成了《看見，更年期》?！比钕檠嘟淌诟嬖V搜狐健康，從“看不見”到“看得見”，簡單的幾字之差，背后是大眾對(duì)更年期認(rèn)知的巨大進(jìn)步。因?yàn)榇蠹医K于愿意正視、談?wù)撨@個(gè)話題了。
目前，阮祥燕教授的門診幾乎天天“爆滿”女性。不少女性患者坦言，以前從不知道更年期不適可以緩解，但網(wǎng)上討論更年期的科普多了起來，自己也就下決心來醫(yī)院尋求幫助了。
看著越來越多的女性主動(dòng)走進(jìn)醫(yī)院，用科學(xué)方式應(yīng)對(duì)更年期，阮祥燕教授倍感欣慰女性?！跋Ｍ昶谂远寄苷业竭m合自己的調(diào)理方案，不僅能改善當(dāng)下的生活質(zhì)量，更能減少絕經(jīng)相關(guān)慢性病的發(fā)生。從長遠(yuǎn)來看，這也是在為國家未來的醫(yī)療支出減負(fù)?！?/p>
圖說 / 阮祥燕教授工作中
激素治療女性：從恐懼到接受
更年期各類不適癥狀的出現(xiàn)，核心源于雌激素水平的急劇下降，而補(bǔ)充雌激素正是緩解這些不適的有效手段女性。
絕經(jīng)激素治療（MHT），即通過補(bǔ)充雌激素或聯(lián)合孕激素，既能緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，又能預(yù)防多種慢性病女性?！吨袊^經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南2023版》明確指出，現(xiàn)有證據(jù)表明，MHT是唯一能“一攬子”解決絕經(jīng)后雌激素缺乏引發(fā)各類相關(guān)問題的方案。
盡管如此，“談激素色變”的心態(tài)仍讓眾多更年期女性對(duì)MHT望而卻步女性。再加上2002年，美國FDA基于《美國婦女健康啟動(dòng)項(xiàng)目（WHI）》研究報(bào)告，為MHT貼上了最高級(jí)別藥物安全風(fēng)險(xiǎn)警告——黑框警告，列出其可能增加乳腺癌、中風(fēng)、靜脈血栓、心肌梗死及癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。這一警告不僅讓有用藥意愿的女性陷入猶豫，更引發(fā)全球范圍內(nèi)更年期女性的恐慌，大量人群紛紛停用激素治療。
阮祥燕教授告訴搜狐健康，相較于國外，該黑框警告在國內(nèi)的影響相對(duì)有限，但我國女性接受MHT的比例仍僅為5%—7%，處于極低水平，這一現(xiàn)狀很大程度上源于大眾對(duì)激素治療的過度恐懼女性。
“激素本身并不是致癌物，但可能會(huì)刺激某些敏感性腫瘤的生長女性?！比钕檠嘟淌诮忉尩溃琈HT的風(fēng)險(xiǎn)并非絕對(duì)，而是與治療方案、啟動(dòng)時(shí)機(jī)、用藥時(shí)長密切相關(guān)。事實(shí)上，MHT有著嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，需遵循“有適應(yīng)證、無禁忌證、獲益大于風(fēng)險(xiǎn)”的核心原則；同時(shí)，每位女性的用藥劑量存在差異，需制定個(gè)體化方案，且需規(guī)律復(fù)查、動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量。
值得關(guān)注的是，在FDA發(fā)布黑框警告后的二十余年間，全球?qū)＜页掷m(xù)開展循證研究，相關(guān)結(jié)論已不斷更新，比如對(duì)于50—59歲、處于絕經(jīng)十年內(nèi)“窗口期”的女性，啟動(dòng)MHT可使心血管疾病重點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)降低25%—50%，骨折風(fēng)險(xiǎn)降低50%—60%，認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)降低64%，阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)降低35%女性。
基于這一最新研究證據(jù)，2025年11月，美國FDA發(fā)布重要通知，正式啟動(dòng)從MHT相關(guān)產(chǎn)品標(biāo)簽中移除黑框警告的程序女性。阮祥燕教授向搜狐健康表示，這一決定得到了國際婦科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)、歐洲男女絕經(jīng)學(xué)會(huì)、國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)等權(quán)威學(xué)術(shù)組織的支持，也標(biāo)志著全球?qū)W界對(duì)MHT的認(rèn)知已進(jìn)入全新階段。
當(dāng)然，去掉黑框警告并不代表更年期激素治療可以隨意開展女性。阮祥燕教授特別提醒，在啟動(dòng)MHT前，需先完成全面身體檢查，明確有無禁忌癥，進(jìn)而科學(xué)評(píng)估治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。其中，“治療窗口期”是關(guān)鍵。在無明確禁忌證的前提下，對(duì)于年齡小于60歲或絕經(jīng)時(shí)間小于10年的女性，MHT總體獲益通常大于潛在風(fēng)險(xiǎn)；超出該范圍則需謹(jǐn)慎權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益。此外，對(duì)于60歲以上、反復(fù)出現(xiàn)尿路感染或陰道感染的女性，可采用局部補(bǔ)充雌激素的方式，結(jié)合不同年齡段特點(diǎn)采取針對(duì)性的健康保護(hù)措施。
