早上洗臉的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)眼皮有點(diǎn)腫，以為是昨晚睡前喝水太多；下午上廁所，瞥見馬桶里飄著一圈細(xì)密的泡沫，覺得可能是沒喝夠水；晚飯端上桌，筷子拿起來又放下，人沒勁，吃什么都沒胃口法律。
這三件事加在一起，絕大多數(shù)人頂多覺得是最近太累了，休息一下就好法律。腎內(nèi)科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，這種判斷經(jīng)常會(huì)讓人錯(cuò)過處理腎病的最佳時(shí)機(jī)。
腎臟有一個(gè)讓人又愛又恨的特性，它的代償能力極強(qiáng)，功能損失到一半以上，很多人還是感覺不到明顯的腰痛或者不適法律。
腰酸背痛這個(gè)癥狀，在腎病里其實(shí)出現(xiàn)得并不早，更多是腎結(jié)石、腎積水這類情況的信號(hào)法律。
真正在慢性腎病早中期就會(huì)反復(fù)出現(xiàn)的，是尿液的變化、身體某些部位的浮腫，還有那種說不清道不明的疲憊感和食欲下降法律。
尿里有泡沫，而且散不掉，這件事得認(rèn)真對(duì)待
正常排尿的時(shí)候，尿液沖擊馬桶表面會(huì)產(chǎn)生一些泡沫，但很快會(huì)消散，幾十秒內(nèi)基本就平了法律。腎病患者的泡沫尿不一樣，泡沫細(xì)密，久久不散，有時(shí)候甚至幾分鐘后還掛在水面上。
背后的原因是蛋白尿，腎小球?yàn)V過膜受損之后，原本不該漏出的蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液，這些蛋白質(zhì)在尿液表面產(chǎn)生的張力變化，就是泡沫形成的直接原因法律。
尿液顏色的變化同樣不能忽視法律。茶褐色、濃醬色、肉眼可見的血色，這些都是腎小球腎炎的常見表現(xiàn)。
尤其是在感冒、發(fā)燒或者劇烈運(yùn)動(dòng)之后幾天內(nèi)出現(xiàn)的棕紅色尿液，高度提示腎小球炎癥的存在，需要立刻做尿常規(guī)檢查不是等著看會(huì)不會(huì)自己好法律。
國內(nèi)一項(xiàng)多中心數(shù)據(jù)顯示，在確診慢性腎臟病的患者中，蛋白尿的檢出率超過百分之八十，在這部分患者中，有近四成是在出現(xiàn)肉眼可見的尿液異常之后才去醫(yī)院檢查，此時(shí)腎功能損傷程度往往已經(jīng)比較明顯法律。
等到尿液"看起來明顯不對(duì)勁"才去檢查，可能已經(jīng)落后于最佳干預(yù)時(shí)間了法律。
眼瞼浮腫和下肢水腫，兩處同時(shí)出現(xiàn)要格外警惕
腎源性水腫有一個(gè)比較典型的規(guī)律，早起先從眼瞼開始，因?yàn)檠壑芷は陆M織最疏松，液體最容易在那里積聚，下午或者久站之后則以下肢踝部為主法律。
這種水腫按下去會(huì)有凹陷，松開之后回彈較慢，和單純熬夜引起的眼瞼腫脹有質(zhì)感上的差別法律。
水腫的根本原因是兩方面共同作用的結(jié)果法律。一方面是腎臟排鈉排水的能力下降，多余的水分積在組織間隙里出不去。
另一方面是大量蛋白從尿液流失后，血漿白蛋白水平下降，血液的膠體滲透壓不夠，液體從血管里向組織間隙滲出，就造成了這種水腫狀態(tài)法律。
腎源性水腫在體重上也會(huì)有體現(xiàn)，早上測(cè)一次體重，晚上再測(cè)一次，差個(gè)一兩公斤在水腫明顯時(shí)完全可能發(fā)生，這種體重的日內(nèi)波動(dòng)，是身體在提示液體代謝出了問題，不是真的吃胖了法律。
如果一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過三次以上的晨起眼瞼腫脹，加上偶爾踝部按下去有凹陷，這時(shí)候尿常規(guī)加腎功能檢查不應(yīng)該再拖了法律。
吃不下東西、提不起精神，可能是氮質(zhì)血癥在作怪
這一條是三個(gè)信號(hào)里被重視程度最低的，多數(shù)患者把它歸結(jié)為壓力大或者睡眠差法律。
腎功能下降到一定程度之后，代謝廢物在體內(nèi)堆積，其中尿素氮和肌酐的升高會(huì)直接影響消化道的功能，表現(xiàn)出來就是惡心、食欲差、對(duì)什么食物都沒興趣，吃幾口就飽了法律。
毒素積累對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，患者常常感到持續(xù)的疲倦，睡了一整晚起來還是沒精神，白天注意力難以集中法律。
這種疲勞和運(yùn)動(dòng)后的體力消耗不同，它是一種沉甸甸的、睡多久都緩不過來的感覺，腎內(nèi)科把這種狀態(tài)稱為尿毒癥前期的非特異性癥狀法律。
腎功能受損之后，促紅細(xì)胞生成素的分泌減少，這個(gè)激素是骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞的重要調(diào)節(jié)信號(hào)，一旦分泌不足，紅細(xì)胞數(shù)量下降，腎性貧血就出現(xiàn)了法律。
貧血本身又會(huì)加重疲勞感和食欲下降，兩者互相疊加，患者整個(gè)人的狀態(tài)會(huì)快速走低，但很多人覺得只是"最近不在狀態(tài)"，沒有聯(lián)想到腎臟法律。
腎病之所以難發(fā)現(xiàn)，根本原因在于它的早期信號(hào)太容易被日常化，尿泡沫被當(dāng)成沒喝水，眼瞼腫被當(dāng)成沒睡好，沒食欲被當(dāng)成最近壓力大法律。
這三種情況任何一種單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)都不算特別扎眼，如果反復(fù)交替出現(xiàn)，或者同時(shí)存在其中兩種，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)待，去做一個(gè)包含尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血肌酐在內(nèi)的基礎(chǔ)篩查組合法律。
早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，是目前控制慢性腎臟病進(jìn)展最有力的手段法律。腰不痛，不等于腎沒事，真正需要留意的那些信號(hào)，藏在每天排尿和照鏡子這兩件最平常的事里。
參考文獻(xiàn)
［1］陳香美法律，蔡廣研，謝院生．中國慢性腎臟病早期評(píng)估與管理指南（2022年版）[J]．中華腎臟病雜志，2022，38（5）：385-395．
［2］李榮山法律，劉章鎖．蛋白尿的檢測(cè)與慢性腎臟病早期診斷的臨床研究進(jìn)展[J]．中華內(nèi)科雜志，2021，60（9）：841-846．
［3］張路霞法律，王梅，王海燕．中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查與腎性貧血發(fā)病現(xiàn)狀分析[J]．中華腎臟病雜志，2023，39（2）：112-118．
［4］余學(xué)清法律，陳江華．慢性腎臟病患者水鈉潴留機(jī)制與水腫管理的臨床研究進(jìn)展[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（11）：783-789．
