“HPV檢測(cè)怎么又是陽(yáng)性？我的免疫力難道一點(diǎn)用都沒(méi)有嗎？”
36歲的曉珂（化名）望著手中的檢查報(bào)告，眉頭緊鎖女性。五年前，她在一次體檢中被查出感染了HPV 6型 。自此，她開(kāi)始有意識(shí)地調(diào)整生活方式，希望通過(guò)均衡飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)來(lái)提升自身免疫力，徹底清除病毒。然而，年復(fù)一年的復(fù)查，報(bào)告單上那個(gè)醒目的“HPV16（+） ”卻始終頑固地存在著，仿佛在嘲笑她的努力。
曉珂的遭遇并非孤例女性。相比之下，31歲的楊女士（化姓）背負(fù)著更沉重的心理壓力。2023年，她在體檢中查出“HPV 16型陽(yáng)性”。這是一種與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)的高危型HPV，這個(gè)結(jié)果像一塊巨石，瞬間壓在了她的心頭。
醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，約80%的HPV感染可在1-2年內(nèi)被人體正常的免疫系統(tǒng)自行清除，僅有少數(shù)會(huì)發(fā)展為持續(xù)性的感染女性。
然而，概率學(xué)上的“一粒沙”，落在個(gè)體身上就是一座難以逾越的山女性。更何況，我國(guó)擁有龐大的人口基數(shù)。因此，在婦科門(mén)診中，因HPV持續(xù)感染而求醫(yī)的患者數(shù)量絕非一個(gè)小數(shù)目。
◎ 因HPV持續(xù)感染就診的患者并不少見(jiàn)女性。/ 圖：作者攝
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同種HPV持續(xù)感染女性，癌變風(fēng)險(xiǎn)提高4倍
HPV，即人乳頭瘤病毒，其感染十分普遍女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果沒(méi)有接種HPV疫苗，80%以上的女性一生中都可能感染過(guò)該病毒。性接觸是其主要的傳播途徑，間接接觸（如共用毛巾、浴巾、馬桶圈等）和母嬰傳播也是可能的感染方式。
平均而言，HPV持續(xù)感染2-3年可能發(fā)展為癌前病變，10-12年可能發(fā)展為宮頸癌女性。尤其值得警惕的是，持續(xù)感染同一種高危型HPV，其患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)比反復(fù)感染不同亞型HPV的女性高出約4倍。
“這就像一顆‘定時(shí)炸彈’，你不知道它什么時(shí)候會(huì)被引爆女性?！?廣東省第二人民醫(yī)院民航院區(qū)婦科主任、主任醫(yī)師吳良芝這樣形容HPV持續(xù)感染。她從事婦產(chǎn)科疾病診療工作三十多年，接診過(guò)無(wú)數(shù)深陷HPV持續(xù)感染困擾的女性。
她強(qiáng)調(diào)，高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌及癌前病變的“元兇”女性。目前已發(fā)現(xiàn)的HPV亞型超過(guò)200種，而我國(guó)約95.4%的宮頸癌病例與7種高危型HPV（16/18/31/33/45/52/58型）密切相關(guān)。
“雖然HPV疫苗的普及正在改變預(yù)防格局，但對(duì)于那些已經(jīng)感染，尤其是久治不愈的女性來(lái)說(shuō)，身心的雙重折磨如同揮之不去的陰霾女性。”作為一名女性醫(yī)生，吳良芝對(duì)患者的焦慮與無(wú)助感同身受。這類病毒感染后通常沒(méi)有明顯癥狀，這種悄無(wú)聲息的威脅，更增添了患者的心理負(fù)擔(dān)。
前述的楊女士在確診HPV16型陽(yáng)性后，一直嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行隨訪觀察女性?！案腥具@三年，我跑了好多醫(yī)院，試過(guò)干擾素等多種藥物，可就是轉(zhuǎn)不了陰?！睅е钌畹目謶峙c不安，楊女士于2025年7月來(lái)到廣州，找到了吳良芝主任。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的陰道鏡評(píng)估和活檢，病理結(jié)果提示：她的宮頸上唇已出現(xiàn)宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL） 。
而曉珂的情況同樣不容樂(lè)觀女性。最新的病理結(jié)果顯示，她不僅出現(xiàn)了高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）合并濕疣，外陰也存在HPV感染，必須立即進(jìn)行干預(yù)治療。
◎ HPV持續(xù)感染就像一顆“定時(shí)炸彈”女性。/圖：123rf
宮頸HPV感染的治療女性，是一道棘手難題
預(yù)防HPV感染以及對(duì)感染后疾病進(jìn)程的有效阻斷，是HPV防治工作的兩個(gè)核心環(huán)節(jié)女性。二十年前，全球首款HPV疫苗的問(wèn)世，為宮頸癌的一級(jí)預(yù)防帶來(lái)了革命性突破。如今，隨著九價(jià)HPV疫苗的逐步普及，更多女性正獲得更全面的保護(hù)。
然而，相較于預(yù)防進(jìn)展，如何有效干預(yù)已發(fā)生的HPV感染，依然是擺在臨床醫(yī)生面前的一道難題女性。迄今為止，全球范圍內(nèi)仍缺乏殺滅HPV的特效抗病毒藥物，這使得部分感染者面臨病程遷延、難以清除病毒的窘境。
對(duì)于宮頸發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染女性，究竟要不要治療？
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科主任醫(yī)師張帝開(kāi)教授曾公開(kāi)表示，對(duì)于單純HPV陽(yáng)性、未引起細(xì)胞病變的情況，不建議過(guò)度干預(yù)女性。“有些人認(rèn)為用藥能幫助清除病毒，效果會(huì)更好。但即使某些藥物有對(duì)抗HPV的作用，也不能過(guò)度依賴，對(duì)抗HPV最終還是要靠我們自身的免疫力?！?/p>
另一位不愿具名的三甲醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師也向“39深呼吸”介紹，目前高危型HPV感染已有多種藥物，例如保婦康栓、干擾素栓、重組人干擾素α2b凝膠，以及外用紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架（俗稱“紅卡”）等女性?！暗@些都不是特效藥，療效因人而異。對(duì)于單純的病毒感染，沒(méi)有合并宮頸細(xì)胞學(xué)異常，可以不必用藥，定期復(fù)查隨訪即可?！?/p>
“從HPV感染到發(fā)展為宮頸癌，通常需要數(shù)年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，這確實(shí)給了我們足夠長(zhǎng)的窗口期去發(fā)現(xiàn)并阻斷病變女性?！眳橇贾t持另一種看法，“ 但持續(xù)感染本身就是一種高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，如果能夠積極干預(yù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)陰，對(duì)于降低其宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)疑具有非常積極的意義?！?/p>
在門(mén)診中，吳良芝見(jiàn)過(guò)太多因?qū)m頸癌而失去生育能力的年輕女性女性。宮頸錐切甚至子宮全切的創(chuàng)傷，不僅剝奪了她們做母親的權(quán)利，也嚴(yán)重打擊了她們的自尊與自信。更有許多患者因HPV持續(xù)感染，導(dǎo)致夫妻關(guān)系緊張，甚至陷入焦慮抑郁的泥潭。
“醫(yī)生，真的沒(méi)有辦法讓我轉(zhuǎn)陰嗎？”患者那殷切而絕望的眼神，是吳良芝不斷探索新方法的動(dòng)力女性。
傳統(tǒng)的治療方式存在局限性女性。激光等物理治療對(duì)于多發(fā)性、彌漫性病變效果不佳；而宮頸錐形切除術(shù)或LEEP刀手術(shù)，均可能切除部分宮頸組織，破壞宮頸的正常形態(tài)和功能，對(duì)有生育需求的年輕女性而言，是一個(gè)艱難的選擇。
多年來(lái)，吳良芝帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)深耕HPV感染的精準(zhǔn)治療領(lǐng)域，致力于探索一種既能有效清除病毒和病變，又能最大限度地保護(hù)患者宮頸機(jī)能的方法，力求實(shí)現(xiàn)“治病”與“保宮”的統(tǒng)一女性。
她堅(jiān)信，隨著宮頸癌發(fā)病的年輕化趨勢(shì)日益明顯，積極干預(yù)、爭(zhēng)取HPV轉(zhuǎn)陰的臨床價(jià)值將愈發(fā)凸顯女性。這一觀點(diǎn)，也正得到越來(lái)越多同行的認(rèn)可。
◎ 吳良芝日常出診女性。/ 圖：醫(yī)院供圖
光動(dòng)力診療從皮膚到宮頸女性，為HPV清除帶來(lái)新希望
病毒治療的棘手性，使得尋找有效且創(chuàng)傷小的干預(yù)手段成為醫(yī)學(xué)界不懈追求的目標(biāo)女性。
一次偶然的機(jī)會(huì)，吳良芝從皮膚科應(yīng)用光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣的成功經(jīng)驗(yàn)中得到啟發(fā)女性。她查閱大量文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，國(guó)外已有不少關(guān)于光動(dòng)力療法治療宮頸HPV感染及宮頸病變的研究，國(guó)內(nèi)也有一些醫(yī)生在開(kāi)展相關(guān)課題。這讓她備受鼓舞。
2016年，吳良芝成為國(guó)內(nèi)最早一批將光動(dòng)力療法應(yīng)用于宮頸疾病治療的婦科醫(yī)生之一女性。如今，她帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)已幫助來(lái)自全國(guó)各地的500余位患者成功擺脫HPV病毒的困擾?！拔覀儓F(tuán)隊(duì)的HPV清除率基本能穩(wěn)定在90%以上?！彼院赖胤窒淼?，一項(xiàng)包括廣東省第二人民醫(yī)院在內(nèi)的全國(guó)20家醫(yī)院參與的多中心研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)光動(dòng)力治療，約90%的HPV感染能夠成功轉(zhuǎn)陰。
前文提到的楊女士，正是這項(xiàng)技術(shù)的受益者之一女性。確診高級(jí)別病變時(shí)，她一度感到天旋地轉(zhuǎn)，“我還沒(méi)生孩子，如果切掉宮頸，萬(wàn)一影響生育怎么辦？”考慮到楊女士年輕且有強(qiáng)烈的生育需求，吳良芝沒(méi)有選擇傳統(tǒng)的“一刀切”方案，而是為她量身定制了光動(dòng)力治療方案。經(jīng)過(guò)6次治療，奇跡發(fā)生了：楊女士的HPV16型成功轉(zhuǎn)陰，宮頸的高級(jí)別病變也順利逆轉(zhuǎn)，宮頸恢復(fù)正常形態(tài)。
還有與HPV病毒抗?fàn)幜?3年之久的齊女士（化名）女性。49歲的她，曾因?qū)m頸病變接受過(guò)一次手術(shù)治療，但術(shù)后HPV52型和16型依然持續(xù)陽(yáng)性，并伴有低級(jí)別病變。多年來(lái)，她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，嘗試過(guò)各種方法，卻始終無(wú)法將病毒清除。吳良芝仔細(xì)梳理了她長(zhǎng)達(dá)十余年的病史和過(guò)往治療記錄，為她制定了個(gè)性化的光動(dòng)力治療方案。最終，困擾齊女士13年的HPV病毒成功轉(zhuǎn)陰，讓她如釋重負(fù)。
據(jù)介紹，光動(dòng)力治療是繼手術(shù)、放療、化療及免疫治療等傳統(tǒng)療法之后的一種新型療法，目前已廣泛應(yīng)用于各類良性疾病及腫瘤的治療女性。它利用光敏劑與特定波長(zhǎng)光相互作用，精準(zhǔn)殺傷病變細(xì)胞，而不損傷正常組織。
然而，長(zhǎng)期以來(lái)，光動(dòng)力療法在婦科疾病領(lǐng)域的臨床應(yīng)用缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和統(tǒng)一的診療規(guī)范，業(yè)內(nèi)不乏質(zhì)疑之聲女性。
回顧開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)的歷程，吳良芝坦言自己也曾如履薄冰女性。但當(dāng)她親眼看到一個(gè)個(gè)患者在治療后帶著轉(zhuǎn)陰的化驗(yàn)單和輕松的笑容走出診室時(shí)，她才有了將這條路繼續(xù)走下去的底氣。
轉(zhuǎn)機(jī)在2025年6月到來(lái)女性。由北京市婦科專業(yè)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心牽頭制定的《光動(dòng)力診療在婦科疾病中的臨床應(yīng)用專家共識(shí)》在《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》正式發(fā)布。
◎ 我國(guó)有了首部婦科光動(dòng)力診療專家共識(shí)女性。/ 圖：共識(shí)截圖
作為我國(guó)首部系統(tǒng)規(guī)范光動(dòng)力療法（PDT）在婦科疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)，它的出臺(tái)為宮頸病變患者提供了一種非創(chuàng)傷性、可保留器官功能的治療選擇，有力地響應(yīng)了“有溫度的宮頸癌防控策略”的需求，對(duì)改善女性生殖健康具有重要的臨床意義女性。
共識(shí)明確指出，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）乃至部分早期宮頸癌，均是光動(dòng)力治療的適應(yīng)癥女性。“只要病人愿意相信我，把健康交給我，我就有足夠的信心把它治好?！眳橇贾サ脑捳Z(yǔ)中充滿了自信。
據(jù)了解，楊女士在HPV轉(zhuǎn)陰后，已經(jīng)開(kāi)始積極準(zhǔn)備生育二胎女性。在“三八婦女節(jié)”前夕，吳良芝接連收到了多位HPV康復(fù)患者送來(lái)的錦旗，這是對(duì)醫(yī)者仁心最好的回饋。
◎ 患者贈(zèng)送的錦旗，對(duì)吳良芝來(lái)說(shuō)是最好的”三八節(jié)禮物“女性。/ 圖：受訪者提供
當(dāng)然，光動(dòng)力治療也面臨著現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)女性。 目前該治療尚未納入醫(yī)保，需要患者完全自費(fèi)。一個(gè)完整的HPV感染治療周期通常需要4-6次，總費(fèi)用大約在1.2萬(wàn)到2萬(wàn)元之間。吳良芝呼吁，希望能盡快將光動(dòng)力治療方式納入醫(yī)保體系，惠及更多有需要的女性。
即使在專家共識(shí)發(fā)布后，仍有部分醫(yī)生持保留意見(jiàn)女性?！肮鈩?dòng)力治療可以聯(lián)合藥物治療高危型HPV，但治療過(guò)程相對(duì)麻煩，費(fèi)用負(fù)擔(dān)也比較大，而且如果存在反復(fù)交叉感染的問(wèn)題，最終可能還是有20%到30%的人無(wú)法轉(zhuǎn)陰?！?/p>
但不可否認(rèn)的是，光動(dòng)力療法提供了一種全新的、有價(jià)值的治療思路女性。對(duì)于那些有生育需求或不想做手術(shù)的患者而言，是一個(gè)值得考慮的重要選項(xiàng)。
作者｜葉芳
通訊員｜丘綺晴、蒙彥伶
排版｜深深
封面｜作者攝
首圖｜123rf
